书写温暖的民生答卷 ——渭南市医疗保障局2020年亮点工作回眸

通讯员 马联帅

民生是“考场”,群众是“考官”。医保工作,无疑当以惠民为重。

2020年,渭南市医疗保障局蹄疾步稳、勇毅笃行,坚持以人民为中心,以高质量发展为目标,围绕更加公平、更加精准、更加惠民这一主线,抓重点、攻难点,书写了一份温暖的民生答卷。

来看一组数字:2020年,全市城乡居民参保411.85万人,城镇职工参保44.93万人;城乡居民基本医疗保险基金收入33.01亿元,支出23.35亿元,累计结余9.66亿元……数字的背后是全市医疗保障系统的奋力拼搏。

精准发力 统筹推进疫情防控和医保扶贫工作

庚子鼠年伊始,面对突如其来的新冠肺炎疫情,市医疗保障局主动应对、积极作为,第一时间成立新冠肺炎疫情防控应急工作小组,制定《渭南市医疗保障局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急工作预案》,向全市12家新冠肺炎疫情防控定点救治医疗机构预拨付救治基金5920万元,保证疫情防控工作顺利开展,为全市社会稳定注入强心剂。

做好疫情防控工作的同时,市医疗保障局积极对接市扶贫办、市税务局等部门,确保全市650837名建档立卡贫困户、1750名边缘易致贫人员和1099名脱贫不稳定人员全部参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。2020年,贫困人口就诊95.33万人次,报销5.62亿元,“三重保障”范围内实际报销比例达到80%以上,有效减轻了贫困人口的就医负担。2020年,市医疗保障局被渭南市脱贫攻坚领导小组授予脱贫攻坚工作“先进行业部门”称号。

科学施策 全面落实医疗保障待遇

在稳步实施《渭南市城乡居民基本医疗保险实施办法》的基础上,该局印发《渭南市城乡居民基本医疗保险高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》等多项配套政策,明确“两病”门诊用药保障起付线、支付比例、支付限额和结算办法,将大骨节病、中重度氟骨症、慢型克山病和儿童苯丙酮尿症纳入门诊慢特病报销范围。

同时,规范慢性肾功能衰竭透析、恶性肿瘤、白血病、器官移植后患者住院起付标准,扩大大病保险保障范围,提高门诊和住院保障水平。

多措并举 筑牢医保基金“防火墙”

为有效打击欺诈骗保违法行为,市医疗保障局开展“打击欺诈骗保维护基金安全”主题宣传月活动,张贴海报7200份,发放资料24600余份,播放LED广告567次,悬挂横幅942条,深入宣传医疗保障基金监管法律法规与政策规定,增强参保人员和定点医药机构的法治意识,深化打击欺诈骗保高压态势,切实构筑起人人关心医疗保障,共同守护基金安全的浓厚氛围。

创新监管方式,邀请第三方机构,工作人员采取数据分析、实地查看等方式,在全市范围内开展医保基金飞行检查,查处重复收费、过度检查和不合理诊疗等违规问题,追回违规基金。2020年,全市“两定机构”检查基本做到“全覆盖”,通过各类检查,核定及追回违规基金为历史最高,切实维护基金安全。

市医疗保障局将71个国家谈判药品和25个常规药品纳入特殊药品管理范围,实行“三定”管理(即定医疗机构、定责任医师、定零售药店)和“双通道”供药模式,明确医保报销政策。在2011版《陕西省医疗服务项目价格》的基础上,调整426种医疗服务项目价格,实施医用耗材“零加成”政策。在白水县、合阳县开展医保基金与药企直接结算试点工作,初步解决药款结算滞后及拖欠问题,有效提高了医保基金的支付效率。

互联网+ 提升医保经办服务水平

市医疗保障局指导全市116家定点医院接入国家异地就医结算平台,实现省内外参保人员就医直接结算。印发《关于切实解决群众医疗费用报销不及时问题的整改措施》,采取加快基金调度、简化拨付流程、开通绿色通道、提前拨付周转金等方式,切实提高医保审核报销效率。推进医保电子凭证建设和应用,为定点医疗机构、定点药店、乡镇卫生院及村卫生室配发医保电子凭证扫码设备,开展电子凭证结算工作,实现“码上支付”,极大地方便了群众看病购药。

站在新旧交替的节点上,回望过去,期盼未来。2021年,市医疗保障局进一步加大力度,提高服务水平,不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感,推动我市医疗保障事业高质量发展。


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